Respuesta a la alimentación enteral en pacientes con diferentes grados de catabolismo proteico / Response to enteral feeding in patients with different degrees of protein catabolism

El objetivo de este trabajo es valorar a través del balance nitrogenado, la utilización de los nutrientes por vía enteral y el aporte óptimo calórico-proteico requeridoen pacientes con diferentes grados de catabolismo. La respuesta a la alimentación enteral en estos pacientes, evaluada a través de la excreción urinaria de urea, demustra que los grupos con catabolismo moderado y severo se benefician parcialmente con el aporte de nutrientes, lográndose un retardo de la desnutrición proteica con aportes que no superen 1g de N2/kg de peso teórico, mientras los pacientes del grupo A se encuentran en una situación ideal para recuperar la masa orgánica beneficiándose con aportes calórico-proteicos más elevados

Utilidad del nomograma hemodilucional (ZNa+-ZK+) en terapia intensiva / Utility of hemodilutional nomogram (ZNañZK+) in Intensive Care

Se evaluó la distribución de los valores ZNa + - ZK + dentro del nomograma en pacientes internados en un área crítica, para determinar la tendencia de ciertas patologías en asociarse con cambios hidroelectrolíticos plasmáticos y su eventual valor pronóstico. Se consideraron 2.000 egresos consecutivos, seleccionándose en cada enfermo el valor ZNa+ - ZK+ que se ubicó durante su internación, en la zona más alejada al área de normalidad. Se dividió el nomograma en áreas y sub-áreas, permitiendo diferenciar un grupo normal (N) de otro patológico (P) y dentro de éste último, una zona donde la dilución es responsable de los cambios del soluto, de otras con alteración primaria de un o ambos iones. Se evaluó la incidencia de pacientes con ubicación en nivel patológico y su relación con índices pronósticos, porcentual de fallecimientos y patología correspondiente a cada zona del nomograma. Los resultados mostraron que el grupo (P) representó el 17 por ciento del total. La mortalidad fue del 38 por ciento para el (P) y del 17 por ciento para el grupo (N) (pó0.000). La evaluación por zonas mostró: (A -dilucional) representa el 41 por ciento de los valores (P), con mortalidad del 28 por ciento y predominio en ACV, postoperatorios y patología cardiológica; (B -ZNa + disminuido y ZK + aumentado) con 34 por ciento de los valores (P) mortalidad del 50 por ciento y asociado a sepsis, shock, patología renal y respiratoria; (C - ZNa + -ZK+ descendidos) frecuencia 7.8 por ciento de los (P), mortalidad 26 por ciento y presente en postoperatorios y patología respiratoria; (D - ZNa+ aumentado y ZK+ disminuido) frecuencia del 11.5 por ciento de los (P), mortalidad 35 por ciento se presenta en ACV, postoperatorios y patología cardiorespiratoria; (E - ZNa+-ZK+ elevados) frecuencia 5,4 por ciento de los (P), mortalidad 63 por ciento y se observa en postoperatorios, patología respiratoria, renal y bacteriemias. La mortalidad no mostró significación cuando se la relacionó con el grado de dispersión del valor ZNa+ -ZK+ con respecto al centro del nomograma. Se concluye que el empleo del nomograma en un área de cuidados intensivos resulta de utilidad, permitiendo objetivar y determinar si los cambios plasmáticos del sodio y potasio responden a causas dilucionales y de acuerdo a su ubicación en sus diferentes zonas, orientar el diagnóstico, pronóstico y eventual conducta terapeútica

Nomograma hemodilucional (Z Na+ - Z K+) / Model for diagnosis of dilution-induced hyponatremia. The dilutional zone

Se propone un método para el diagnóstico de las hiponatremias dilucionales basado en un modelo que presenta gráficamente los valors estándar Z de las concentraciones de sodio y potasio sanguíneo. Del modelo se obtiene que ante variaciones en el contenido hídrico del plasma la natremia y la kalemia cambian en forma proporcional, desplazándose sobre una recta en el gráfico. La pendiente de la recta obtenida a partir del modelo fue comparada con las correspondientes a plasma y sangre entera (n=6) luego de un aporte creciente de solución dextrosada al 5 por ciento en agua en volúmenes equivalentes al 5,10,15,20 por ciento de la muestra. En ellas se determinó además el contenido de uremia, glucemia, sodio, potasio, gases en sangre y estado ácido-base. La pendiente del modelo resultó de 0,20, obteniéndose para el plasma 0,16 más menos 0,03 y para la sangre entera 0,10 más menos 0,03. En este último caso, las diferencias significativas con el modelo se justificaron por procesos globulares, asociados al metabolismo y a cambios en la osmolaridad. Se concluye pues que el modelo abarca dentro de la "zona dilucional" al comportamiento de la sangre entera y el plasma, siendo representativo de los efectos dilucionales. La experiencia clínica muestra asimismo el desplazamiento de los valores (Z Na+ - Z k+) sobre la zona dilucional en concordancia con el balance hídrico, y permite a la vez verificr su alejamiento cuando los cambios iónicos son determinados por causas no dilucionales que, sin llegar a ser un factor pronóstico, reflejan la evolución de la enfermedad